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FICHE INSCRIPTION EDR

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FICHE DE RENSEIGNEMENTS    
ECOLE DE RUGBY -RCFMB    
                 
                 
Nom                
Prénom                
Adresse                
                 
Code Postal                
Ville                
Téléphone Mère                
Téléphone Père                
Téléphone Enfant                
                 
Adresse Mail Mère                
Adresse Mail Père                
                 
Date de naissance                
Lieu de naissance                
Code Postal Naissance                
N° de Sécurité Sociale                
                 
Profession du Père                
Nom de la Société                
Profession de la Mère                
Nom de la Société                
Autre(s) Activité(s)                
                 
                 
Taille short 6 ans 8 ans 10 ans XS S M L XL
Pointure chaussette                

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